Momentos clave en el camino hacia la equidad en salud en la Organización Panamericana de la Salud / Milestones on the road to health equity at the Pan American Health Organization / Momentos-chave no caminho rumo à equidade em saúde na Organização Pan-Americana da Saúde

RESUMEN Hoy en día la equidad es un objetivo central para la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Este objetivo es el resultado de movimientos multidimensionales que tienen una historia y que sólo pueden comprenderse a la luz de las relaciones sociales que estructuran los procesos que llamamos de "salud". De una preocupación por el comercio marítimo a un interés por los determinantes sociales de la salud, la OPS ha fortalecido sus esfuerzos por poner en el centro de sus acciones la idea de la equidad en salud como fin último. Se ha pasado de una idea de salud enfocada en el individuo, a una idea de salud para todas las personas, que contemple las diferencias de ser y hacer en el mundo. Estos cambios han producido políticas, análisis y estudios donde el género y la diversidad cultural son ejes transversales que deben ser contemplados en toda planificación y ejecución de políticas de salud en la Región de las Américas. En este artículo se analizan momentos clave en el camino hacia la equidad en salud en la Región desde una perspectiva histórica.

ABSTRACT Equity has become a key objective for the Pan American Health Organization (PAHO). This is the result of multidimensional movements with a history that can only be understood in the light of social relations that structure the processes we refer to as "health". From an initial concern for maritime trade to a current interest in the social determinants of health, PAHO has strengthened its efforts to make the concept of health equity the ultimate goal of its actions. The idea of health focused on the individual has given way to the idea of health for all people, which considers the differences between being and doing in the world. These changes have produced policies, analyses, and studies in which gender and cultural diversity are cross-cutting themes that must be considered in all planning and implementation of health policies in the Region of the Americas. This article discusses milestones on the road to health equity in the Region from a historical perspective.

RESUMO Hoje, a equidade é um objetivo central para a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Esse objetivo é fruto de movimentos multidimensionais que têm uma história e que só podem ser compreendidos à luz das relações sociais que estruturam os processos que chamamos de "saúde". Da preocupação com o comércio marítimo ao interesse pelos determinantes sociais da saúde, a OPAS tem intensificado seus esforços para colocar no cerne de suas ações a ideia da equidade em saúde como objetivo final. Passou de uma ideia de saúde centrada no indivíduo a uma ideia de saúde para todas as pessoas, que contempla as diferenças entre o ser e o fazer no mundo. Essas mudanças produziram políticas, análises e estudos onde o gênero e a diversidade cultural são eixos transversais que devem ser considerados em todo planejamento e execução de políticas de saúde na Região das Américas. Este artigo analisa momentos-chave no caminho rumo à equidade em saúde na região, a partir de uma perspectiva histórica.

Actinomicosis esofágica en pacientes con infección por VIH / Esophageal actinomycosis in patients with HIV infection

La patología esofágica es común en pacientes con VIH, frecuentemente debido a Candida, citomegalovirus o virus herpes simple. Sin embargo, la actinomicosis esofágica es una infección rara, incluso en pacientes con infección VIH. Reportamos el caso en un paciente varón de 33 años, con diagnóstico reciente de VIH que acudió a consulta por fiebre, odinofagia, disfagia y dolor retroesternal. La endoscopia digestiva alta evidenció múltiples úlceras esofágicas y el informe histopatológico de la biopsia esofágica describió una esofagitis crónica con presencia de colonias de bacilos PAS positivos, compatibles con Actinomyces, iniciando tratamiento antimicrobiano con evolución favorable. Aunque es una enfermedad no común, cerca de un tercio de los casos de actinomicosis esofágica se presentan en pacientes con infección VIH, y es preciso el estudio endoscópico con toma de biopsia para definir el diagnóstico y manejo apropiado.

Esophageal pathology is common in patients with HIV, frequently due to Candida, cytomegalovirus or herpes virus. However, esophageal actinomycosis is a rare infection, even in patients with HIV. We report the case of a 33-year-old male patient, with a recent diagnosis of HIV who was admitted for fever, odynophagia, dysphagia and retrosternal pain. Upper gastrointestinal endoscopy evidenced multiple esophageal ulcers and the histopathological report of the esophageal biopsy described a chronic esophagitis with colonies of PAS positive bacilli, compatible with Actinomyces, initiating favorable antimicrobial therapy. Although it is an uncommon disease, about one-third of cases of esophageal actinomycosis occur in patients with HIV infection, and endoscopic biopsies are required to define diagnosis and appropriate treatment.

Pancreatoduodenectomía por tumor sólido pseudopapilar de páncreas en niños / Pancreaticoduodenectomy for a solid pseudopapillary tumor of the pancreas in children

El tumor sólido pseudopapilar de páncreas (TSP) en niños es una neoplasia rara en este grupo etareo y con bajo potencial de malignidad. Presentamos el caso de una niña de 9 años con TSP de cabeza de páncreas que fue resecado mediante una pancreatoduodenectomía (PD) con evolución favorable. La PD en centros de alto volumen de cirugías de páncreas es segura tanto en adultos como en niños.

The solid pseudopapillary tumor of the pancreas (SPT) is a rare neoplasm with low malignant potential in children. We report the case of a 9 years old child with a SPT localized in the pancreatic head. She underwent a pancreaticoduodenectomy (PD) with favorable evolution. The PD in high-volume centers is safe in both adults and children.

Eficacia de la erradicación del Helicobacter pylori en la prevención del cáncer gástrico: Revisión sistemática y metanálisis / Efficacy of Eradicating Helicobacter Pylori for Prevention of Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis

Esta revisión sistemática y metanálisis ha tenido como objetivo definir la eficacia de la erradicación de Helicobacter pylori sobre la prevención del cáncer gástrico. Realizamos una revisión de la literatura utilizando las principales bases de datos como PUBMED, EMBASE, CINAHL (EBSCO), Google académico, LILACS, Cochrane, ProQuest, disertaciones y tesis, obteniendo 3934 referencias, aplicando los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 7 experimentos clínicos aleatorizados controlados. Utilizando la valoración de riesgo de sesgos de Cochrane, se evaluó la calidad de los estudios. El análisis estadístico se realizó con REVMAN 5.2. Con un total de 5.552 sujetos, se encontró desarrollo de cáncer gástrico en 55 (2,41%) de 2278 pacientes a quienes se erradicó el H. pylori y en 96 (4,22%) de 2.272 a quienes no se les erradicó, RR: 0,57 (IC= 0,42-0,79). El tiempo de seguimiento osciló entre 3 y 15 años. El análisis de heterogeneidad (Chi cuadrado) tuvo un valor de p no significativo (p= 0,48) confirmando la NO presencia heterogeneidad, permitiendo el metanálisis. Con el gráfico de embudo (Funnel Plot), se descartó el sesgo de publicación y el análisis de sensibilidad no mostró cambios significativos. En conclusión, este estudio sugiere que la erradicación del H. pylori disminuye el riesgo de cáncer gástrico, particularmente en poblaciones de alto riesgo, con una calidad de evidencia moderada. Recomendando en la práctica, la terapia de erradicación de H. pylori como medida de prevención.

The aim of this systematic review and meta-analysis is to determine the efficacy of eradicating Helicobacter pylori for prevention of gastric cancer. We conducted a literature review using major databases including PUBMED, EMBASE, CINAHL (EBSCO), Google Scholar, LILACS, Cochrane, ProQuest Dissertations and Theses. Seven experiments were selected out of the 3,934 references obtained by applying our inclusion and exclusion criteria. All seven were randomized controlled trials. The quality of the studies was assessed with the Cochrane assessment of risk of bias. Statistical analysis was performed with REVMAN 5.2. Out of a total of 5,552 subjects, 55 (2.41%) of the 2,278 patients who had had H. pylori eradicated developed gastric cancer, but 96 (4.22%) of the 2,272 patients who had not had the bacteria eradicated developed gastric cancer (RR: 0.57, CI = 0.42 to 0.79). Follow-up time ranged from 3 to 15 years. The analysis of heterogeneity (Chi square) had a non-significant p value (p = 0.48) confirming the absence of heterogeneity and allowing the meta-analysis. Funnel Plot analysis was used to discard publication bias, and the sensitivity analysis showed no significant changes. In conclusion, this study suggests that eradication of H. pylori reduces the risk of gastric cancer, particularly in high-risk populations with medium quality evidence. We recommend the practice of using eradicate of H. pylori as a preventive measure.

Empiemas pleurales por Gemella spp: una etiología no tan infrecuente / Pleural empyema due to Gemella spp: Report of 12 cases

Background: Gemella genus bacteria can produce localized or generalized severe infections, but very rarely they have been described as causingpulmonary infections or pleural empyemas. Aim: To characterize patients with empyema caused by Gemella genus bacteria. Material and Methods: The database of a Microbiology laboratory of a Spanish hospital was reviewed, searchingfor Gemella positive cultures ofpleural effusions in a period offive years. Results: We identified 12 patients (11 males) with Gemella spp pleural empyema. Eight were infected with G. haemolysans and four with G. morbillorum. All patients had predisposingfactors such as poor oral hygiene, smoking, chronic cardiovascular or respiratory disease, alcoholism or malignancies. In ten cases, a thoracic drainage tube was placed with fibrinolysis in seven. One patient needed surgery because of a relapse of the empyema. Two patients died because of an advanced neoplasm, and the empyema was resolved in the rest. Conclusions: Gemella pleural empyema can occur and its isolation must not be seen as a contamination.

Tumor sólido pseudopapilar del páncreas: ¿una neoplasia de bajo potencial maligno? / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: a neoplasm of low malignant potential?

INTRODUCCIÓN: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es considerado una neoplasia de bajo potencial maligno, por lo que la radicalidad del abordaje quirúrgico es aún controversial. PACIENTES Y MÉTODOS: Se describe y analiza en forma retrospectiva los datos clínicos, radiológicos, de laboratorio, el reporte operatorio y el resultado patológico de 7 pacientes que fueron diagnosticados y operados por tumor sólido pseudopapilar del páncreas en el período 2003 al 2010, en nuestra institución. RESULTADOS: Seis pacientes fueron de sexo femenino y uno masculino. La mediana de edad fue 35 años (rango: 15-49). El síntoma más frecuente fue dolor abdominal (100%). Se presentó ictericia en un paciente (14.3%). La apariencia radiológica mixta sólido-quística fue la más frecuente. En 5 pacientes el tumor se localizó en la cabeza del páncreas(71.4%) y en 2 se ubicó en la cola (28.6%). La mediana del tamaño tumoral fue de 93 mm (rango: 20-150) Se realizó 4 procedimientos de Whipple (57.1%), 2 pancreatectomías distales con esplenectomía (28.6%), una por vía laparoscópica y una resección local. En 2 casos (28.6%) se encontró el borde de sección pancreático comprometido. Se presentó morbilidad en 4 pacientes. No hubo mortalidad postoperatoria, ni reoperaciones. Cuatro tumores mostraron comportamiento maligno (57.1%): infiltración de cápsula esplénica y metástasis hepática metacrónica (1), infiltración de arteria mesentérica superior (1), metástasis linfática (1) y metástasis hepática sincrónica, infiltración duodenal e invasión linfovascular (1). No se detectó mortalidad por la enfermedad durante el período de seguimiento que fue en promedio 26 meses (rango: 6-70 meses). CONCLUSIÓN: El tumor sólido pseudopapilar es una neoplasia con alto potencial maligno en nuestra experiencia, por lo que recomendamos una actitud quirúrgica agresiva, con resecciones radicales incluyendo linfadenectomía.

BACKGROUND: Solid pseudo papillary tumor of the pancreas is considered a neoplasm of low malignant potential. The radicality of surgical approach is controversial. PATIENTS AND METHODS: We describe and analyze retrospectively the clinical, radiological, laboratory, operative report and pathology results of seven patients who were diagnosed and operated by solid pseudo papillary tumor of the pancreas in the period 2003 to 2010, in our institution. RESULTS: Six patients were female and one male. The median age was 35 years (range: 15-49). The most common symptom was abdominal pain (100%). Jaundice in one patient (14.3%). The radiological appearance mixed solid-cystic was the most common. We performed four Whipple procedures (57.1%), 2 distal pancreatectomy with splenectomy (28.6%), one by laparoscopy and the other by local resection. Morbidity presented in four patients. There was no postoperative mortality or reoperation. Five tumors were located in the pancreatic head (71.4%) and two in the tail (28.6%). The median tumor size was 93 mm (range: 20-150). Two (28.6%) were R1 resections. Four tumors showed malignant behavior (57.1%): splenic capsule and infiltration of metachronous liver metastases (1), infiltration of superior mesenteric artery (1), lymphatic metastasis (1) and synchronous liver metastases, and lymphovascular invasion duodenal infiltration (1). There was no mortality from the disease during the average follow-up of 26 months (range 6-70 months). CONCLUSION: Solid pseudo papillary tumor is a neoplasm with high malignant potential in our experience. We recommend an aggressive surgical approach with radical resection including lymphadenectomy.

Disminución y normalización de la glucemia en ayuno en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Acarbose diminishes and even normalizes fasting glycemia in type-2 diabetic patients

Antecedentes. En los estudios con acarbosa su eficacia habitualmente se mide mediante glucemia posprandial y hemoglobina glucosilada; sin embargo, es poco lo que se ha descrito de su efectividad sobre la glucemia en ayuno. Objetivo. Corroborar la eficacia y la tolerancia de la acarbosa en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mediante este último parámetro. Material y métodos. Se incluyeron 2,565 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que iniciaron con 50 mg de acarbosa tres veces al día y, a partir de la primera visita de control, la dosis se ajustó de acuerdo con su eficacia y tolerancia. El tratamiento para cada paciente duró seis meses. Resultados. La glucemia en ayuno promedio disminuyó de 231.5 ñ 62 basal a 129.7 ñ 32 mg/dl (p<0.0001) después de 24 semanas de tratamiento con acarbosa; 82.15 por ciento de los sujetos disminuyó su glucemia en ayuno a ó 140 mg/dl; asimismo, la glucemia posprandial de 2 h disminuyó dese un valor basal de 265.5 ñ 72 hasta 154.7 ñ 39 mg/dl postratamiento, y durante ese tiempo la hemoglobina glucosilada A1C disminuyó de 12 ñ 2.5 a 10.8 ñ 2.3 por ciento (p<0.01). Se reportaron episodios adversos en 17.3 por ciento. Conclusiones. Se corrobora que la acarbosa es eficaz no sólo para disminuir sino incluso para normalizar la glucemia en ayuno en pacientes con diabetes mellitus, incluyendo el de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), la acarbosa constituye una opción terapéutica de primera línea para pacientes con diabetes mellitus tipo 2, aunada con una dieta apropiada

Síndrome de Budd Chiari como complicación de cáncer renal. Reporte de dos casos / Budd Chiari syndrome as a complication of kidney neoplasms. Report of two cases

We report two cases of patients, that had a clinical feature, with jaundice, headache, and sensorial compromise, swelling of low extremities and ascites. The necropsy had shown in both cases, renal clear cell carcinoma, with tumoral trombosis of the renal vein, inferior cava vein and superior hepatics veins; that provoked post hepatic portal hypertension with necrosis centrilobular, bleeding and hepatic encephalopathy. This cases show the relation between renal carcinoma and Budd Chiari syndrome.

Epidemiología del cáncer renal en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos / Epidemiology of renal cancer in the Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos

Estudio retrospectivo de tipo epidemiológico en el que se incluyen 12 pacientes a quienes entre noviembre de 1985 y noviembre de 1990 se les efectuó nefractomía, diagnostiandose histopatológicamente cáncer renal; nueve pacientes se encontraron entre el sexto y séptimo decenios de la vida (75 porciento). La relación hombre-mujer fue de 2:1 respectivamente. El síntoma más frecuentemente encontrado fue hematuria macroscópica en nueve pacientes (75 porciento), en cuatro cólico renoureteral del lado de la tumoración (33 porciento), en tres tumoración abdominal palpable (25 porciento), en dos por cada signo y síntoma tuvieron dolor, pérdida de peso mayor de 8 kg y fiebre (16 porciento cada uno), uno refería sudoración nocturna y otro cuadros intestinales obstructivos. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento quirúrgico fue de uno a 15 meses. Once de ellos tuvieron el diagnóstico prequirúrgico de tumoración renal y uno de ellos de tumoración abdominal basados en los estudios de gabinete, aunque en general hubo hipoestadificación. No hubo correlación entre la supervivencia y el tipo histológico, así como la nefrectomía radical completa que se efectuó en cinco sujetos. cuatro de los cinco individuos muertos, fallecieron por metástasis, siendo los órganos más afectados el pulmón y el hígado en 60 y 40 porciento respectivamente. Los siete pacientes vivos tienen seguimiento entre nueve y 52 meses, dos de ellos tienen metástasis al pulmón. La reacción a la medroxiprogesterona fue equiparable a los informes de la literatura mundial.

Ecological aspects of nematode parasites of introduced salmonids from Valdivia river basin, Chile

Between 1986 and 1987 fishes distributed among the following species introduced in Chile, and from different sectors of the Valdivia river basin (39graus 30' - 40 graus00', 73 graus 30' - 71 graus 45'W), were examined: 348 Salmo trutta, 242 salmo gairdneri, 24 Cyprinus carpio and 52 Gambusia affinis holbrooki. The presence of Camallanus corderoi and Contracaecum sp. in S. gairdneri and of C. corderoi in S. trutta is recorded in Chile for the first time. Cyprinus carpio and G. a. holbrooki did not present infections by nematodes. The prevalence and mean intensity of the infections by nematodes presented significant differences among some sectors of the Valdivia river basin. In general, the prevalence and intensity of the infections by C. corderoi were greater than those by Contracaecum sp. The infections in S. gairdneri were higher than in S. trutta. The sex of the hosts had no influence on the prevalence and intensity of the infections by both nematodes. The length of the hosts did have an influence, except in the case of the infections by Contracaecum sp. in S, gairdneri. The infrapopulations of both nematode species showed over dispersion in most cases. The diet of the examined salmonids suggests that they would become infected principally throught the consuption of autochthonous fishes

Valores normales en México de las mediciones ecocardiográficas del corazón izquierdo / Normal value in Mexico of the echocardiographic measurements of the left side of the hearth

Se estudiaron las dimensiones ecocardiográficas modo M, siguiendo los criterios internacionales de medíción, de 274 sujetos sanos, residentes en la ciudad de México, para conocer las variantes en esta población. De sexo masculino 131 (47.8%), de sexo femenino 143(52.2%). La edad varió de 1 a 73 años, con predominio entre la tercera y quinta décadas de la vida. Se correlacionaron las mediciones con la edad, el peso y la superficie corporal (SC), con mejor proporción para esta última, por lo que se tomó como base del análisis, formando 6 subgrupos a partir de SC de 0.5 m2 e incremento de 0.4 m2 para cada subgrupo hasta el de 2.1 m2 o más. Se observó aumento proporcional a la SC de la excursión D-E de la válvula mitral, del diámetro anteroposterior, la excursión y la apertura de la aorta, así como del diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda, de los diámetros diastólicos y sistólico finales del ventrículo izquierdo y de los espesores del septum interventricular (SIV) y de la pared posterior (PP). Las dimensiones encontradas fueron inferiores a las informadas en la literatura. Los valores de la velocidad media de acortamiento circunferencial (VMAC), de la fracción de acortamiento (FA) y las velocidades normalizadas (VN) del SIV y la PP fueron inversamente proporcionales a la SC. La VMAC y la VN con valores muy similares a los establecidos; en cambio la FA y la fracción de expulsión dieron valores superiores a los informados. El estudio permite conocer los valores normales para la población de la ciudad de México de acuerdo con su desarrollo somático y la altitud a la que vive (AU) )

Reemplazo valvular con prótesis mecánica de bola de fabricación nacional / Valve replacement with cage ball valve manufactured in Mexico

Este informe preliminar documenta la experiencia clínica con el uso de una prótesis mecánica de bola de fabricación nacional mexicana. Entre mayo de 1985 y marzo de 1986, se efectuaron en forma consecutiva 25 reemplazos valvulares en 23 pacientes: 14 en posición aórtica, 9 mitrales y 2 mitro aórtios. La edad promedio fue de 32 años. La etiología fue reumática en el 95% de los casos. La clase funcional pre-operatorio fué: clase II en 6 pacientes, clase III en 15 pacientes y clase IV en 2 casos. La mortalidad operatoria fue de un caso (4.5%). Se efectuó seguimiento en todos los sobrevivientes con promedio de 5 meses. No se han observado muertes tardías ni complicaciones relacionadas con la prótesis, la curva de sobrevida actuarial a 10 meses es de 96.0%. La mayor parte de los pacientes pasaron a clase funcional I (80%) y II (20%). Nuestro estudio sugiere que la prótesis mecánica de bola Biomed tiene buen funcionamiento y que los resultados clínicos justifican hasta ahora continuar con el uso de ella

Deteminación ecocardiográfica bidimensional del area valvular en la estenosis mitral: correlación quirúrgica / Tuvo-dimensional echocardiographic determination of the valvular area in mitral stenosis: surgical correlation

Es importante calcular el área del orificio valvular mitral en los pacientes con estenosis mitral, ya que permite establecer la indicación operatoria y el tipo probable del procedimiento quirúrgico (comisurotomía, valvuloplastía, prótesis). Además, puede ser útil dicha medición en el post operatorio para valorar la amplitud de la comisurotomía y diferenciar la comisurotomía insuficiente de la reestenosis. Se estudian 12 pacientes con determinación de área mitral por ecocardiografía bidimensional con microprocesadora digital, la que se comparó con el área de apreciación del cirujano en relación al calibre de su dedo, obteniéndose r = 0.86, p < 0.05. La descrepción del estado del aparato subvalvular del cirujano, corroboró la información ecocardiográfica en todos menos en un paciente. Respecto al engrosamiento de las valvas, en 10 pacientes fué concordante el informe ecocardiográfico con los hallazgos del cirujano. El área mitral mostró relación inversa con la presión capilar pulmonar determinada por cateterismo en 5 pacientes (r = -0.844). El área post comisurotomía se analizó solo en 9 pacientes dado que en un caso se tuvo que hacer sustitución y en 2 no se obtuvo la medición ecocardiográfica (x0.6 cm2 + ou - 0.16 pre operatoria y x2.7 cm2 + ou - 0.22 post operatoria) con significación de p > 0.001